Die Arthrose des Hüftgelenks ist eine degenerativ-dystrophische Pathologie, die durch die Zerstörung des hyalinen Knorpels gekennzeichnet ist.
Die Krankheit entwickelt sich allmählich, begleitet von Schmerzen und verminderter Bewegungsfreiheit. Wenn im Anfangsstadium der Arthrose keine medizinische Intervention erfolgt, tritt nach einigen Jahren eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur auf.
Das verletzte Glied ist verkürzt und die Verschmelzung des Gelenkraums führt zu einer teilweisen oder vollständigen Immobilisierung des Hüftgelenks. Die Ursachen der Pathologie sind frühere Verletzungen, Krümmung der Wirbelsäule, systemische Erkrankungen des Bewegungsapparates.
Arthrose wird normalerweise bei Patienten mittleren Alters und älteren Menschen festgestellt. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse instrumenteller Studien gestellt - Radiographie, MRT, CT, Arthroskopie. Die Behandlung von Pathologien mit 1 und 2 Schweregraden ist konservativ. Wenn eine Ankylose festgestellt wird oder eine medikamentöse Therapie unwirksam ist, wird eine chirurgische Operation (Arthrodese, Endoprothetik) durchgeführt.
Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie
Das Hüftgelenk besteht aus zwei Knochen - dem Ilium und dem Femur. Der untere Teil des Iliums wird durch seinen Körper dargestellt, der an der Artikulation mit dem Femur beteiligt ist und den oberen Teil des Acetabulums bildet. Während der Bewegung ist die Fossa glenoidale bewegungslos und der Femurkopf bewegt sich frei. Eine solche "Gelenk" -Vorrichtung des Hüftgelenks ermöglicht es ihm, sich zu biegen, zu lösen, zu drehen, die Abduktion und Adduktion der Hüfte zu fördern. Der glatte, elastische, elastische hyaline Knorpel, der das Acetabulum und den Femurkopf auskleidet, sorgt für ein ungehindertes Gleiten der Gelenkstrukturen. Seine Hauptfunktionen sind die Umverteilung der Lasten während der Bewegung und die Verhinderung eines schnellen Verschleißes des Knochengewebes.
Unter dem Einfluss äußerer oder innerer Faktoren wird der Trophismus des Knorpels gestört. Es hat kein eigenes Kreislaufsystem - die Synovialflüssigkeit versorgt das Gewebe mit Nährstoffen. Mit Arthrose verdickt es sich, wird viskos.
Der daraus resultierende Nährstoffmangel führt zum Austrocknen der Oberfläche des hyalinen Knorpels. Es wird mit Rissen bedeckt, was zu einem dauerhaften Mikrotrauma des Gewebes während der Beugung oder Streckung des Hüftgelenks führt. Knorpel wird dünner und verliert seine Dämpfungseigenschaften. Knochen werden deformiert, um sich an den Druckanstieg anzupassen. Und vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Stoffwechsels in Geweben schreiten destruktive und degenerative Veränderungen voran.
Ursachen und provozierende Faktoren
Eine idiopathische oder primäre Arthrose entwickelt sich ohne Grund. Es wird angenommen, dass die Zerstörung des Knorpelgewebes auf die natürliche Alterung des Körpers, die Verlangsamung der Erholungsprozesse, eine Verringerung der Produktion von Kollagen und anderen Verbindungen zurückzuführen ist, die für die vollständige Regeneration der Strukturen des Hüftgelenks erforderlich sind. Eine sekundäre Arthrose tritt vor dem Hintergrund eines bereits im Körper vorhandenen pathologischen Zustands auf. Die häufigsten Ursachen für Sekundärkrankheiten sind:
- frühere Verletzungen - Schädigung des Band-Sehnen-Apparats, Muskelrisse, deren vollständige Trennung von der Knochenbasis, Frakturen, Luxationen;
- Verletzung der Entwicklung des Gelenks, angeborene dysplastische Störungen;
- Autoimmunerkrankungen - rheumatoide, reaktive, psoriatische Arthritis, systemischer Lupus erythematodes;
- unspezifische entzündliche Erkrankungen wie eitrige Arthritis;
- spezifische Infektionen - Gonorrhoe, Syphilis, Brucellose, Ureaplasmose, Trichomoniasis, Tuberkulose, Osteomyelitis, Enzephalitis;
- Funktionsstörung des endokrinen Systems;
- degenerativ-dystrophische Pathologien - Osteochondropathie des Femurkopfes, Osteochondritis dissecans;
- Hypermobilität der Gelenke aufgrund der Produktion von "super-dehnbarem" Kollagen, was zu übermäßiger Beweglichkeit und Schwäche der Bänder führt.
Da die Ursache für die Entwicklung einer Arthrose eine Hämarthrose (Blutung in der Hüftgelenkshöhle) sein kann, gehören zu den provozierenden Faktoren Hämatopoese-Störungen. Die Voraussetzungen für den Ausbruch der Krankheit sind Übergewicht, übermäßige körperliche Aktivität, ein sitzender Lebensstil. Seine Entwicklung ist auf eine unsachgemäße Organisation des Sporttrainings zurückzuführen, einen Mangel in der Ernährung von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Mikroelementen, fett- und wasserlöslichen Vitaminen. Die postoperative Arthrose tritt einige Jahre nach der Operation auf, insbesondere wenn sie mit der Entfernung einer großen Gewebemenge einherging. Der Trophismus des hyalinen Knorpels ist durch häufige Unterkühlung, das Leben in einer umweltschädlichen Umgebung und die Arbeit mit toxischen Substanzen gestört.
Arthrose des Hüftgelenks kann nicht vererbt werden. Bei Vorhandensein bestimmter angeborener Merkmale (Stoffwechselstörungen, Skelettstruktur) steigt die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung jedoch signifikant an.
Symptome
Die Hauptsymptome einer Arthrose des Hüftgelenks sind Schmerzen beim Gehen in der Hüftregion, die auf die Leistengegend und das Kniegelenk ausstrahlen. Eine Person leidet unter Steifheit der Bewegungen, Steifheit, besonders am Morgen. Um das Gelenk zu stabilisieren, beginnt der Patient zu hinken, sein Gang ändert sich. Im Laufe der Zeit wird die Extremität aufgrund von Muskelatrophie und Deformation des Gelenks merklich verkürzt. Ein weiteres charakteristisches Zeichen der Pathologie ist die Einschränkung der Hüftabduktion. Beispielsweise treten Schwierigkeiten auf, wenn versucht wird, mit gespreizten Beinen auf einem Hocker zu sitzen.
Bei Arthrose der ersten Schwere treten nach intensiver körperlicher Anstrengung periodische Schmerzen auf. Sie sind im Artikulationsbereich lokalisiert und verschwinden nach einer langen Pause.
Mit einer Arthrose zweiten Grades des Hüftgelenks steigt die Schwere des Schmerzsyndroms. Beschwerden treten auch in Ruhe auf, erstrecken sich bis zum Oberschenkel und zur Leiste, nehmen mit dem Gewichtheben oder einer erhöhten motorischen Aktivität zu. Um Schmerzen im Hüftgelenk zu beseitigen, beginnt eine Person kaum merklich zu hinken. Insbesondere während der Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels wird eine Bewegungseinschränkung im Gelenk festgestellt.
Arthrose dritten Grades ist durch ständige starke Schmerzen gekennzeichnet, die tagsüber und nachts nicht abklingen. Schwierigkeiten beim Bewegen treten auf, daher ist eine Person beim Gehen gezwungen, einen Stock oder Krücken zu benutzen. Das Hüftgelenk ist steif, es gibt eine signifikante Atrophie der Muskeln des Gesäßes, der Oberschenkel und der Beine. Aufgrund der Schwäche der Oberschenkelmuskulatur des Abduktors werden die Beckenknochen in der Frontalebene verschoben. Um die Verkürzung des Beins auszugleichen, beugt sich der Patient beim Bewegen zum verletzten Glied. Dies führt zu einer starken Verschiebung des Schwerpunkts und einer Zunahme der Belastung des Gelenks. In diesem Stadium der Arthrose entwickelt sich eine ausgeprägte Ankylose des Gelenks.
| Grad | Röntgenzeichen |
| Der Erste | Die Änderungen sind nicht ausgeprägt. Die Gelenkspalten sind mäßig, ungleichmäßig verengt, es kommt zu keiner Zerstörung der Oberfläche des Femurs. Am äußeren oder inneren Rand des Acetabulums werden geringfügige Knochenwachstum beobachtet |
| Der Zweite | Die Höhe des Fugenraums wird aufgrund seiner ungleichmäßigen Verschmelzung erheblich reduziert. Der knöcherne Kopf des Femurs wird nach oben verschoben, deformiert, vergrößert, seine Konturen werden ungleichmäßig. An der Oberfläche der Innen- und Außenkanten der Fossa glenoidale bilden sich knöcherne Wucherungen |
| Dritte | Es liegt eine vollständige oder teilweise Verschmelzung des Gelenkraums vor. Der Femurkopf ist stark erweitert. Auf allen Oberflächen des Acetabulums befinden sich mehrere knöcherne Wucherungen |
Diagnose
Bei der Diagnose berücksichtigt der Arzt die klinischen Manifestationen von Pathologie, Anamnese, die Ergebnisse einer externen Untersuchung des Patienten und instrumentelle Studien. Die Radiographie ist am informativsten. Mit seiner Hilfe wird der Zustand des Hüftgelenks, das Stadium seines Verlaufs, der Grad der Schädigung des Knorpelgewebes und in einigen Fällen die Ursache der Entwicklung festgestellt. Wenn der zerviko-diphysäre Knoten vergrößert ist und das Acetabulum schräg und abgeflacht ist, ist es mit hoher Wahrscheinlichkeit möglich, dysplastische angeborene Veränderungen in der Artikulation anzunehmen. Die Perthes-Krankheit oder die juvenile Epiphysiolyse wird durch die gestörte Form des Hüftknochens angezeigt. Die Radiographie kann trotz des Fehlens eines früheren Traumas in der Anamnese eine posttraumatische Arthrose aufdecken. Andere Diagnosemethoden werden ebenfalls verwendet:
- CT hilft, das Wachstum der Ränder der Knochenplatten, gebildete Osteophyten, zu erfassen;
- Die MRT wird durchgeführt, um den Zustand der Bindegewebsstrukturen und den Grad ihrer Beteiligung am pathologischen Prozess zu beurteilen.
Bei Bedarf wird die Innenfläche des Gelenks mit arthroskopischen Instrumenten untersucht. Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, um Gonarthrose, lumbosakrale oder thorakale Osteochondrose auszuschließen. Schmerzen bei Arthrose können als klinische Manifestationen des radikulären Syndroms getarnt werden, die durch Nerveneinklemmung oder Entzündung verursacht werden. Es ist normalerweise möglich, eine neurogene Pathologie mit Hilfe einer Reihe von Tests auszuschließen. Die Arthrose des Hüftgelenks unterscheidet sich notwendigerweise von der trochanterischen Bursitis des Hüftgelenks, der Spondylitis ankylosans und der reaktiven Arthritis. Um Autoimmunerkrankungen auszuschließen, werden biochemische Untersuchungen von Blut und Synovialflüssigkeit durchgeführt.
Taktik der medikamentösen Behandlung
Die medizinische Behandlung zielt darauf ab, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern. Hierzu werden Arzneimittel verschiedener klinischer und pharmakologischer Gruppen eingesetzt:
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) - Nimesulid, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indomethacin, Ketorolac. Um akute Schmerzen zu lindern, werden Injektionslösungen verwendet, und Pillen, Pillen, Salben und Gele helfen, Schmerzen von leichter oder mäßiger Schwere zu beseitigen.
- Glukokortikosteroide - Triamcinolon, Dexamethason, Hydrocortison. Sie werden in Form von intraartikulären Blockaden in Kombination mit den Anästhetika Procain, Lidocain;
- Muskelrelaxantien - Baclofen, Tizanidin. Sie sind in Behandlungsschemata für Krämpfe der Skelettmuskulatur, Einklemmen empfindlicher Nervenenden enthalten;
- Medikamente, die die Durchblutung des Gelenks verbessern - Nikotinsäure, Aminophyllin, Pentoxifyllin. Werden Patienten verschrieben, um den Gewebetrophismus zu verbessern und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern;
- Chondroprotektoren. Wirksam nur in den Stadien 1 und 2 der Arthrose.
Das Reiben von Salben mit wärmender Wirkung hilft, leichte Schmerzen zu beseitigen. Die Wirkstoffe externer Wirkstoffe sind Capsaicin, Cinquefoil, Kampfer, Menthol. Diese Substanzen zeichnen sich durch eine lokale reizende, ablenkende, analgetische Wirkung aus. Komprimiert die Gelenke mit Dimethylsulfoxid, medizinische Galle hilft bei Schwellungen und morgendlichen Schwellungen des Oberschenkels. Den Patienten wird eine klassische Akupressur- oder Vakuummassage bei Coxarthrose empfohlen. Die tägliche Bewegungstherapie ist eine hervorragende Prävention für das weitere Fortschreiten der Arthrose.
Operativer Eingriff
Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie oder der Diagnose einer durch Ankylose komplizierten Pathologie wird eine Operation durchgeführt. Es ist unmöglich, das durch Arthrose geschädigte Knorpelgewebe im Gelenk ohne prothetische Operation wiederherzustellen, aber mit dem richtigen Behandlungsansatz, der Einhaltung aller medizinischen Vorschriften, der Aufrechterhaltung eines korrekten Lebensstils, therapeutischen Übungen, regelmäßigen Massagekursen, der Einnahme von Vitaminen und der richtigen Ernährung können Sie den Läsionsprozess und die Zerstörung von Knorpel- und Hüftgelenken stoppen.